茨城県保健福祉部保健予防課　永田　紀子
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　緒方　　剛

【はじめに】
６月下旬、水海道市内の農場で高病原性鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ２亜型：弱毒タイプ）が発生し、これまでに、県内３０ヶ所の農場で抗体陽性が確認され、２６農場約１，４７６，１９４羽が殺処分対象となった。現在までに、１１農場５６４，５９３羽の殺処分が終了し、１農場２８，６０１羽が殺処分中であり、今後１５農場約８８３，０００羽の殺処分を行う予定である。

保健福祉部として、９月９日現在、３０ヶ所の発生農場の従業員等（家族を含む）の健康調査及び１１農場の殺処分等防疫作業従事者等の健康管理を実施したのでその概要を報告する。
なお、当県では、昨年「高病原性鳥インフルエンザ発生時における対応マニュアル」の作成、実地訓練の実施及び専門家チームによる委員会の開催等、事前準備を行っていた。

【発生の概要】
水海道市内のＡ農場で４月上旬から中旬にかけて産卵率の低下（死亡率の変化はみられない。）がみられたため、当該農場が「（財）化学及血清療法研究所」へ検査を依頼。６月上旬、産卵率は快復。

６月２４日：「（財）化学及血清療法研究所」より県に鳥インフルエンザを疑うとの連絡があり、県は（独）動物衛生研究所へ確定検査を依頼。
６月２５日：当該農場に対し、鶏及び鶏卵の移動自粛を要請。当該農場及び周辺農場（１０農場）へ立入調査を実施。
６月２６日：当該ウイルスがＨ５Ｎ２亜型のＡ型インフルエンザであることが確認され、家畜伝染病予防法及び茨城県家畜伝染病まん延防止規則に基づき、発生農場を中心に半径５Ｋｍの地域を家きん等の移動禁止区域に指定。発生農場の従業員（家族を含む）の健康調査を実施。 ６月２７日：「茨城県高病原性鳥インフルエンザ対策本部（本部長：知事）を設置。
県民相談窓口を庁内に設置。発生農場の殺処分を開始。
６月２８日：移動制限対象（１８農場）のうち、発生農場に近い５農場において抗体陽性を確認。
７月１日：５農場のうち、２農場からウイルスが分離され、Ｈ５Ｎ２亜型のＡ型インフルエンザであることが判明。
７月１０：防疫措置完了後の第１次清浄性確認検査の結果、新たに１農場（坂東市）で抗体陽性が判明。
７月２２日：第１次清浄性確認検査（２回目）は、全て陰性。
７月２６日：第２次清浄性確認検査で、新たに１農場で抗体陽性（水海道市）が確認。
７月２９日：抗体陽性（水海道市）の農場の導入元（茨城町）の農場の抗体陽性が確認。
８月１８日：埼玉県の農場でＨ５亜型に対す抗体陽性が確認され、この農場へ本県から６月に鶏が導入されていることが判明。県内の関連３農場について抗体検査等を実施。
８月２２日：埼玉県の関連３農場で抗体陽性が確認され、うち１農場（小川町）でウイルスが分離。
８月２５日：関連３農場を中心とした半径５ｋｍ圏内の立入検査の結果、新たに１農場（小川町）で抗体陽性を確認。
８月２７日：新たに１農場（小川町）で抗体陽性を確認。
８月３０日：新たに７農場（小川町）で抗体陽性を確認。
９月１日：新たに７農場（小川町）で抗体陽性を確認。
９月３日：新たに１農場（小川町）で抗体陽性を確認。
９月８日：一斉サーベイランスにおいて新たに１農場（八郷町）で抗体陽性が確認。

【発生農場の従業員等の健康調査】
○健康調査内容及び結果
　・ 問診→全員異常なし
　・ インフルエンザ迅速診断キットによる検査→全員異常なし
　・ インフルエンザウイルス検出検査（ＰＣＲ）→２３６人陰性、４人検査中
　・ 血清抗体検査用血液採取（ペア血清）→全員採取（感染研に検査依頼中）
○ 実施状況（９月９日現在）

【防疫措置作業者の健康管理等】

• 健康管理内容
  ・ 問診（全員：保健師等）
  ・ 体温測定（全員：各自測定）
  ・ 血圧測定（全員：自動血圧計により各自測定）
  ・ 医師の診察（必要に応じて）
  ・ タミフルの予防投薬→（８月１日以降は投与中止：投与期間は全員医師の診察）
• 緊急時に対応するため協力医療機関の確保
• 感染予防のための防護服等の着用徹底を周知
• 熱中症等対策のため十分な水分補給及び休息の確保
• 衛生管理環境の改善
  ・ 仮設給水所及び仮設トイレ等の設置
• 防疫措置作業者の血清抗体検査の実施
  ・ 感染の有無を確認する目的で、同意の得られた約３０名の防疫措置作業者の血液（ペア血清）を採取した。（感染研に検査依頼中）
• 実施状況
  ・ 防疫措置作業者数：一日平均　約１８７人
  ・ 健康管理従事者数：一日平均（医師：４人、保健師等：８.５人）
  ・ 作業変更又は中止者の主な症状：高血圧症、有熱者、喘息等
  ・ 作業後の有症状者の主な症状：頭痛、血圧上昇、皮膚のかぶれ、咽頭痛、打撲等
  ・ 医療機関受診者の主な症状：熱中症、骨折、熱傷等
  
  
  
• 健康管理従事者数（9月9日現在の延べ人数）
  

【住民説明会及び健康相談会】

【健康危機管理対策委員会の開催】

【県民相談窓口の設置】

【まとめ】
　＜Ｈ５Ｎ２亜型（弱毒タイプ）ウイルスについて＞

• 分離されたウイルスは全て高い相同性を示す
• 分離されたウイルスは既知のものの中では全てグアテマラ株と近縁
• 感染経路については、現時点では特定できていないが、未承認ワクチンの使用等何らかの人為的な感染経路の可能性も否定できない（家きん疾病小委員会の見解）
  

　＜防疫措置作業者の健康管理について＞

• 実情に応じて以下の見直しを行なった

1. 作業従事後の健康管理の防護体制の見直し
   当初、作業後の保健師等による問診については、アイソレーションガウンやN95マスクを着用して実施していたが、作業現場における清潔ゾーンと汚染ゾーンとの区別を明確にし、作業者の防護服の正しい脱ぎ方及び手洗い等の消毒を徹底したうえで、サージカルマスクのみの着用とした。
2. タミフルの予防投与の中止（８月１日）
   今回の発生がH5N2亜型（弱毒性）であることから、国に対し、タミフルの予防投与の中止の判断を要請し、通知（7月29日）により8月１日から予防投与を中止した。 　　
   ＊台湾、韓国の発生ではタミフルを予防投与した。
3. 健康管理体制の見直し (９月９日)
   夏場の過酷な状況での作業であったため、現場に救護所を設置し、医師及び保健師を常時派遣するなど熱中症対策にも対応してきたが、９月に入り作業環境も改善されたため、本来の感染防止を目的とした体制に変更した。医師についてもオンコール体制とした。