BCG接種政策の変更 −問題点は何か？
	結核予防会結核研究所 森　　　亨

１．日本の結核問題と対策の動向

(1)逆転上昇：結核緊急事態宣言（1999/07）
           1980年からの改善鈍足と1997年以後の逆転上昇

(2)高齢化と若年者への伝播

           高齢者とくに80歳以後の急上昇
           若年者でも逆転
           結核感染を巡る世代格差

(3)患者の重症化
           菌陽性患者は19％(1975年)から50％台（1999年）へ
           結核弱者（ハイリスク集団）への集中の影響
                      糖尿病、胃潰瘍・胃切除後、塵肺、腎透析、制ガン剤治療
　　　　　　　　　　　副腎皮質ホルモン治療、極端なやせ型、ヘビースモーカー
　　　　　　　　　　　健康管理過疎集団：社会経済弱者

           化学予防枠の年齢枠拡大の必要性
           結核診断の遅れの影響

(4)集団発生の増加
           学校から事業所、さらに不特定集団（遊興施設など）へ

(5)望まれる医療・行政の奮起
           拡大する地域間格差、職業間・社会階層間格差
           結核対策資源の地域間格差：「地域結核対策計画」の必要性
           「結核発生届け」の徹底
　　　　　医療従事者の教育
           「対策の最適化」の必要性：結核予防法大改正の方向

(6)対策改訂の方向
           集団的対応から個別的対応へ
           世界的標準やEBMの重視：効率論
           BCG再接種の廃止と乳幼児期接種の向上
           健康診断の対象収約化

２．今後の結核予防

（2002.06厚生科学審議会「提言」から）

(1)予防接種
　　○    再接種は全廃を勧告
　　　　　・治験による有効性の証明がない
　　　　　・フィンランド、韓国などで中止の経験
　　　　　・再接種対象選定の妥当性がない
　　　　　・理論的には最大10％程度の効果（？）
　　　　　・乳幼児期の「接種もれ」を補っている？
　　　　　・ケロイドが多発
　　　　　・世界的標準からの孤立

　○    初接種（乳児期接種）の技術、接種率をいかに確保するか？
　　　　　　予防効果の確認：Meta-nalayisis
　　　　　　英国などの成績
　　　　　　日本と諸外国の比較
　　　　　　日本の問題点
　　　　　　　　　　　　・    経皮接種
　　　　　　　　　　　　・    技術評価
　　　　　　　　　　　　・    接種率と時期

　○    乳児における直接接種の導入
　　　　　　　接種前ツベルクリン反応検査の省略
　　　　　　　　　　　　・    現行制度の利益：ツ反→患者発見〜２名

　○    BCG接種副反応への対応
　　　　　　　−リンパ節腫大、ケロイド・潰瘍、皮膚結核様反応、骨炎

(2)化学予防
　　　　年齢制限の撤廃？
           　　−最近の感染への対応：若年者
           　　−発病ハイリスク集団：とくに中高齢のリスク個人

　　　　診断・適応の根拠が問題

(3)健康診断
　　　　小中学生は廃止を勧告−補完策：健康相談、臨時検診、対保健所連携
　　　　ハイリスク群・デインジャー群検診として再構築
           −高齢者（40歳以上）、「節目」
           −「ハイリスク」の定義、適用方法

　　　　接触者検診の強化：患者家族から「社会的接触者」（職場その他）

 (4)ツベルクリン反応検査の意義
           「結核予防法」からの解放(?)
           発赤か硬結か：世界基準からの孤立
           BCG起因反応と自然感染反応の鑑別は可能か
           新たな感染診断の方法と可能性