1993年12月，岐阜市の７歳女児（小学１年）が腹痛，吐き気，発熱を訴えて発症後，意識消失，痙攣等の神経症状を示した後３病日（約48時間後）に死亡した。診断名は敗血症性ショックとされたが，２病日の便からShigella flexneri 2ａが検出され，死因には本菌が関与したと思われた。本事例はかつての「疫痢」を想起させる経過を辿っており，近年経験しなかった事例なので概要を報告する。なお，患者の死亡２日後になって，看病に当たっていた母親（患児と同居），祖母（同別居）がともに発熱，下痢を発症し，検便の結果両人からもS. flexeri 2ａが検出された。

�T．事例概要

　初発患者：７歳女（小学１年生）

　二次患者：母親（同居）女児に付添い看病にあたる

　二次患者：祖母（別居）接触は女児の発病当日からで，汚物の始末を行う

　�@発症前の行動歴

　　本人，家族等の海外渡航歴はない。発症前日（1993年12月18日）まで，体調の異常はみられず，平常通り登校していた。

　�A発症当日以降の状況

月／日　　時刻等

12／19　　午　後　祖父母宅で昼食を摂った後，自家用車で帰路につく。車中で腹痛，吐気，口渇を訴える。帰宅後，軽度の発熱，頭痛，嘔吐をみる。風邪と判断し，早めに就寝させる。

12／20　　午　前　引き続き，前日の症状を呈するとともに下痢，意識の軽度の混濁をみたため，近所の開業医へ受診，抗生剤（Cephem系）を含む点滴を受ける。

午 後　意識消失，痙攣をみたため小児専門病院へ転送入院。直ちに，昇圧等の緊急処置を受ける。

12／21 午 前　引き続き，対症療法を受ける。

午　後 20：00敗血症性ショック（診断名）により死亡。

�U．解剖所見

　脳：正常

　肺：鬱血，水腫

　心臓：心筋に軽度の浮腫

　腸：結腸，直腸粘膜に炎症，剥脱

�V．感染経路等の検索

　喫食したものの詳細な把握は困難であるが，家庭内で調理したものがほとんどである。他の家族の検便を実施したが，結果はすべて陰性で，また，女児の接触者からも菌の検出はされず，感染源の特定はできなかった。

�W．分離株の薬剤感受性試験結果（ＫＢ法）

　　　薬　剤　　女　児　　母　親　　祖　母

　　ＡＢＰＣ　　　Ｒ　　　　Ｒ　　　　Ｒ

　　ＣＥＺ　　　Ｍ　Ｓ　　Ｍ　Ｓ　　Ｍ　Ｓ

　　ＫＭ　　　　　Ｉ　　　　Ｉ　　　　Ｉ

　　ＴＣ　　　　　Ｒ　　　　Ｒ　　　　Ｒ

　　ＣＰ　　　　　Ｒ　　　　Ｒ　　　　Ｒ

　　ＮＦＬＸ　　　Ｓ　　　　Ｓ　　　　Ｓ

　Ｒ：耐性，Ｓ：感受性，ＭＳ：やや感受性，Ｉ：中間



岐阜市衛生試験所 島倉 康彦，広瀬 照子