2008年の９月（事例１）と10月（事例２）に、山形県村山保健所管内で腸管出血性大腸菌（EHEC）O145による集団感染が発生したのでその概要を報告する。
事例１：2008年９月10日、管内の医療機関からEHEC O145:H- VT1の患者発生の届出があった。この患者は１歳の保育園児（表１：No.1）であった。当所では患者宅および保育園と連絡をとり、疫学調査と健康調査を行うとともに、感染拡大防止のため衛生指導および保菌者検索を実施した。
表１に事例１で確認された保菌者（初発患者を含む）を、表２に事例１の保菌者検索状況を示した。保育園（園児数98名、職員数28名）の健康調査で健康状況に異常が認められなかったため、対象を濃厚接触者に絞り、患者家族８名、患者（No.1）と同じ０歳児クラスの園児８名および保育園職員28名の合計44名の検便を実施した（９月11日〜17日）。その結果、患者家族４名（No.2、No.3、No.4、No.5）および園児１名（No.6）の合計５名の便からEHEC O145:H- VT1が分離された。さらに9月15日、16日に園児（No.6）の家族９名の検便を実施したが、全員陰性だった。
保菌者検索の結果をまとめると、９月11日〜17日にかけて53名の検便を行い、５名の保菌者が確認された。その後新たな患者発生は認められず、初発患者を含む保菌者６名も医療機関を受診し、治療後の検便で除菌が確認されたため、本事例は終息したと考えられた。
事例２：2008年10月６日、管内の医療機関からEHEC O145:H- VT1の患者発生の届出があった。この患者は５歳の幼稚園児（表３：No.7）であった。この幼稚園は、事例１の保育園と同一法人の経営で、幼稚園と保育園は同じ敷地内にあった。当所では患者宅と幼稚園において疫学調査、健康調査等を行い、あわせて保菌者検索を実施した。
表３に事例２で確認された保菌者（本事例の初発患者を含む）を、表４に事例２の保菌者検索状況を示した。幼稚園（園児数 253名、職員数32名）の健康状況に異常が認められなかったため、濃厚接触者と考えられる患者家族９名、患者（No.7）と同じ年中児クラスの園児27名および年中児クラス担当の保育士３名の合計39名を対象に検便を行った（10月７日〜９日）。その結果、患者家族１名（No.8）および園児１名（No.9）からEHEC O145:H- VT1が分離された。10月11日、17日にNo.9の家族４名の検便を実施したところ、２名（No.10、No.11）の便からEHEC O145:H- VT1が分離された。この２名はNo.9の兄弟で、No.10はこの幼稚園の年長児クラスの園児であり、No.11は保育園の０歳児クラスの園児であった。また、接触者であるNo.10と同クラスの園児25名、No.11と同クラスの園児９名および保育園の職員23名の合計57名の検便を10月16日、17日に行った。その結果、No.11と同じクラスの園児（No.12）からEHEC O145:H- VT1が分離された。No.12はNo.1と同じ園児、すなわち事例１の初発患者と同一患者であった。10月18日、20日にNo.12の家族７名の検便を実施したが、全員陰性だった。さらに、民間検査機関で実施した定期検便（10月20日採取の便）で、保育園の０歳児クラス担当の保育士１名（No.13）からEHEC O145:H- VT1が分離されたとの情報が当所に入った（No.13は、No.11の接触者として10月16日に検便を受けており、その時は陰性）。これを受けて、10月28日にNo.13の家族４名および再度保育園の０歳児クラスの園児９名の検便を実施したが、全員陰性だった。
保菌者検索の結果をまとめると、10月７日〜28日にかけて120名の検便を行い、民間検査機関で判明した１名を含む６名の保菌者が確認された。その後新たな患者発生を認めなかったことから、本事例は終息したものと考えられた。
考察とまとめ
データは示さなかったが、２つの事例で分離された13株のEHEC O145:H- VT1は、県衛生研究所で行ったパルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）解析ですべて同一パターンを示した。このことから事例１と事例２は同一由来の菌による集団感染であることが示唆された。当初、この菌が保育園から幼稚園に持ち込まれ、事例２が発生したものと推測された。しかし、保育園と幼稚園は同一敷地内にあるが、園舎は独立しており、共有スペースや職員同士の行き来もなく、接点が見出せなかった。疫学調査結果や喫食状況調査結果等を検討したが、最終的に感染源および感染経路を究明することはできなかった。また、事例１の初発患者（No.1）が事例２でNo.12として届出された。このことは、再燃もしくは再感染なのか不明であった。No.13はNo.11およびNo.12のおむつ交換をしており、その時に感染を受けた可能性がある。これらの事例では家族内感染と考えられる例が多く認められたが、幸い保育施設内での大規模な集団発生には至らなかった。
山形県村山保健所検査課
同 地域保健予防課
山形県衛生研究所微生物部
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