レジオネラ症とは：レジオネラ症はグラム陰性細菌のレジオネラ属菌による感染症で､ その病型は肺炎型(レジオネラ肺炎)と感冒様のポンティアック熱とがある。1976年に米国フィラデルフィアで開催された在郷軍人(The Legion)大会における集団肺炎の起因菌として､ レジオネラ属菌の基準種であるLegionella pneumophila が新科(Legionellaceae )新属新種として命名された。現時点で､ 48種ものレジオネラ属菌が同定されている。その多くのものに病原性があると考えられているが､ 報告される起因菌の大多数はL. pneumophila である。
レジオネラ肺炎は､ 臨床症状では他の細菌性肺炎との区別は困難である。発熱､ 全身性倦怠感､ 食欲不振､ 筋肉痛などの症状に始まり､ 呼吸困難､ 咳嗽､ 喀痰､ 胸痛などの呼吸器症状が見られるようになる。傾眠､ 昏睡､ 幻覚､ 四肢の振せんなどの中枢神経系の症状が出現することもある。胸部Ｘ線所見では肺胞性陰影であり､ その進行は速い。患者の８割以上が男性で､ また､ ８割以上が50歳以上の中高年者である。喫煙者､ 大酒家､ 基礎疾患を有することなどはレジオネラ症の危険因子となる。β-ラクタム系やアミノ配糖体系抗菌薬の無効､ 発病前２週間の旅行歴(特に入浴施設の利用)がないかどうかは診断の参考になる。検査法：レジオネラ属菌は通常の細菌検査では培養不能なので､ レジオネラ症の疑いがあるときは､ 専用の検査を行う必要がある。本菌はバイオセーフティー・レベル２であり､ 検体はP2実験施設で取り扱う。
レジオネラ症の検査には､ 尿中抗原検出､ 培養､ 血清抗体価の測定およびPCR法がある。酵素抗体法による尿中抗原の検出は特異性が高く簡便迅速で､ 感染早期から陽性となるため､ 急速に普及してきた。L. pneumophila あるいは､ その中でも血清群１を４時間で検出できる。さらにイムノクロマト法のキットを用いれば､ L. pneumophila 血清群１に限るが15分で検出できる。尿中抗原量は病勢の推移とほぼ対応し､ 回復につれ減少する。
喀痰､ 肺組織､ 胸水､ 血液などからの菌の分離にはレジオネラ専用の培地(BCYEα､ あるいはそれに抗菌薬を含んだもの)を用いる。雑菌を除去するため､ 検体の前処理として､ 酸処理および熱処理を行うと､ レジオネラ属菌の検出率を上げるのに有効である。尿中抗原検出法の普及により､ 培養法による陽性率が低下傾向にあるが､ 感染源の解明など､ 疫学的に見て､ 起因菌の分離は重要である。レジオネラ専用培地上で､ 特有の灰白色の湿潤集落を形成し､ 血液寒天培地では生育しないとき､ レジオネラ様菌であると考えられる。市販の抗血清により､ L. pneumophila 血清群１〜６､ L. micdadei ､ L. dumoffii ､ L. bozemanii ､ L. gormanii の同定が可能である。また､ L. pneumophila 血清群７〜15に対する抗血清も､ 研究用試薬として入手可能である。DNA-DNAハイブリダイゼーションキットを用いれば､ L. pneumophila など25菌種の同定が可能である。
血清抗体価の測定法には､ 間接蛍光抗体法およびマイクロプレート凝集法がある。L. pneumophila 血清群１に対する抗体価のみがふつう測定されているのが現状である。単一血清で､ 間接蛍光抗体法では256倍以上､ マイクロプレート凝集法では128倍以上､ ペア血清(１週間以内の急性期血清と､ 間接蛍光抗体法では３〜６週後､ マイクロプレート凝集反応では２〜３週の回復期血清)で４倍以上の上昇で､ かつ回復期血清がそれぞれ128倍､ 64倍以上であったとき､ 陽性と診断される。血清抗体価の測定は従来から行われてきた診断法だが､ 診断までに日数がかかる。したがって､ レジオネラ症が疑われた場合､ 喀痰からの培養を行うとともに､ 尿中抗原の検出による迅速診断を行い､ それらの検査で陽性とならなかった場合に､ ペア血清による抗体価の検査を行うとよい。
PCR法は陽性率が高く､ きわめて有用な方法であると考えられるが､ 精度管理の問題等もあり､ 本症の検査においては現在のところまだ一般的ではない。
感染源の特定には､ 環境分離株と患者分離株の同一性を明らかにすることが必要だが､ そのための分子疫学的手法としては､ パルスフィールド・ゲル電気泳動法が有用である。
国立感染症研究所・細菌第一部 前川純子 倉 文明
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