2003/6/10（最新版）

１．

SARS（当該地への渡航から10日以内で、38℃以上の発熱、呼吸器症状がある）を心配している患者には、すみやかに受け付けなどに申し出てもらう（患者への注意書き等を掲示しておくことが望ましい）。患者にはマスクを着用させて、出来るだけ他の患者と接触しないような隔離室・個室等の場所に誘導する。医療従事者によるトリアージを行うことが推奨される。

　SARS関連の患者の対応をする職員は必ずN95以上の性能のある防御マスク、手袋をつけ、ゴーグルなどで眼の感染防御をし、患者と接触する前後などにはよく手を洗う。手袋をした場合には、はずした後も手洗いをする。

２．

診療に当たる医療従事者は飛沫感染、接触感染、空気感染に対する個人予防策をとり、N95以上のマスクを着用する。使われた手袋、聴診器や他の器具も感染を起こす可能性のあるものとして取り扱う。

適宜、適切な濃度に薄めた漂白剤や消毒用アルコールでの消毒を行うことが望ましい。

３．

(1) 発熱、(2) 咳又は呼吸困難感、(3) 伝播確認地域への発症前１０日以内の旅行歴又は居住歴、あるいはSARS「可能性例」との接触があるか確認する。

４．

上記３点をみたす「疑い例（Suspected case）」であると考えられた場合には、最寄りの保健所に届け出ると同時に、SARSウイルスとその他の病原体との重複感染の可能性も考慮に入れ、肺炎の通常の原因を除外するために、すみやかに胸部レントゲン撮影、血球検査（CBC）、生化学検査、インフルエンザ等の可能な迅速病原診断法を行う。この際、病原体検査用の検体採取等を行う。

（検体と採取方法はSARSに関する検査対応についてを参照する�</p>

５．

胸部レントゲン写真に異常所見が無い場合は、

1）

現時点では本人の経過観察および周囲への感染拡大予防のため、入院とすることが望ましい。

・入院させる場合には、可能性例に準じ、念のため、空調を他と共有しない個室とし、医療従事者は接触および空気感染の個人予防策（手袋、ゴーグル、マスク、ガウンその他）をとる。

2）

帰宅させる場合は、

・マスク（外科用又は一般用）着用、手洗いの励行等の個人衛生的な生活に努め、人ごみや公共交通機関の使用をできるだけ避ける。回復するまで自宅にいるよう指導する。家族との接触も少ない方が望ましいが現実的に対処する。（これまでの知見では、有熱前駆期での感染の危険性は、肺炎期に比べて低いと考えられている。）

・呼吸器症状が悪化すれば直ちに医療機関に連絡した上で受診するよう指導する。

注）帰宅させる際には、患者に以下の通り説明する。

・発熱後３日程度で症状が軽快した場合は、SARSの可能性は少ないと考えられるが、念のため医療機関を再受診し、医師の判断を仰ぐ。

６．

胸部レントゲン写真で、片側、または両側性の肺浸潤影を認めた場合は、「可能性例」として最寄りの保健所に届け出るとともに以下のような対応をする。

1.

可能性例は原則個室入院とする

「可能性例」の隔離あるいは入院のための病室は、次に示す優先順位で選ぶ。
　 １． ドアが閉鎖された陰圧の個室
　 ２． 専用の手洗いなどを完備した個室
　 ３． 患者が複数で上記が不可能な場合は、なるべく独立した手洗いと空調システムなどを完備し、SARS以外の患者との接触を断つことの出来る場所にある病室。

2.

空気、飛沫、接触感染に対する予防措置を全て含めた、厳格なバリアナーシングを行う。

・

SARS患者の検査、治療には可能な限り使い捨て医療器具を用い、適切に廃棄する。やむを得ず再使用する時は、業者の仕様書に沿って滅菌する。器具の表面は、ウイルスに有効性が証明されている広域消毒剤で消毒する。

・

患者の隔離ユニット外への移動は避けなければならない。移動する場合には、患者にN95以上のマスクを着用させる。

・

ネブライザーの使用、胸部理学療法、気管支鏡、胃内視鏡などのように気道を侵襲する恐れのある処置を行なう場合には、特に注意が必要である

・

以下の個人防御策は隔離領域に立ち入る総てのスタッフ及び面会者が着用しなくてはならない
　　N95マスク（最低限）
　　手袋（両手）
　　ゴーグル
　　使い捨てガウン
　　エプロン
　　汚染除去可能な履物

マスクについては「感染防御マスクについて」を参照に、N95およびそれと同等以上の性能のマスクを「フィットテストキット」を行って用いるのが望ましい。

3.

以下の臨床検体を「SARSに関する検査対応について」に従って採取し、既知の異型肺炎の病原体感染を除外すると同時に、最寄りの保健所・地研と相談して検体の検査を依頼する。「可能性例」は原則として国立感染症研究所へ検体を送付してSARSウイルスの検査を行う。

1)

病原体検索用の検体；喀痰、鼻咽頭拭い液、咽頭拭い液、血清（ペア血清※ を含む）、便、尿

2)

一般検査項目；CBC, CPK, ALT, AST, BUN、電解質、CRPは必須

3)

血液培養

※ペア血清は、仮に採取した症例が後にSARS症例から除外された場合も、この疾患を理解する上で非常に貴重な材料となる

4.

通常の肺炎（異型肺炎を含む）に対する治療および臨床症状に応じた治療が推奨される。（患者のケアに当たるものは、すべて飛沫、接触、空気感染予防策をとる。飛沫を生じる可能性のある治療あるいは処置には特別の注意を払う。）

※飛沫、接触、空気感染予防策とは、隔離施設、手袋、ゴーグル、マスク、ガウンその他の使用を含む

5.

SARSにおいては多数の抗菌薬が試用されてきたが、明らかな効果のあるものはなかった。海外では、ステロイド併用あるいは併用なしで静注用リバビリン（国内未承認薬）使用の報告があるが、その明確な効果は証明されていない。

6.

臨床状態の改善をみた場合、WHOの退院基準を参照に退院時期を決定し、退院後の経過観察を行う。

（注）臨床経過、検査その他によりSARS以外の疾患であることが説明できる場合、標準の抗生剤治療で改善する等、病状の改善を医師が認めるものについては、SARSの可能性は低下する。また現時点では、重複感染の頻度と意義については明らかでない。

1.

「可能性例」の接触者の管理：
感染拡大防止のため、組織的に追跡調査を行う必要がある

−

SARSの臨床像、伝播形式その他に関する情報を提供する

−

接触日から10日間に何らかの症状があった場合には、直ちに医療機関に連絡をとる。異常が無かった場合には11日目にその旨前出の医療機関に連絡する様に指導する

−

接触日から10日間は、毎日体温を記録し、38℃以上の発熱時は医療機関を必ず受診する様に指導する

−

接触者は症状がない場合は日常の行動を続けていてよいと考えられているが、上記サーベイランス期間は念のため人ごみへの外出や出勤、登校は控え、同居人、知人との接触も最小限に留めることが奨められる
（ＷＨＯは任意による自宅内での隔離を奨めている）

−

発熱、呼吸器症状など、なんらかの症状を発現すれば、予め電話連絡し、直ちに医療機関を受診して検査を受けることを確実に指導する。

2.

「疑い例」の接触者の管理：

−

SARSの臨床像、伝播形式その他に関する情報を提供する

−

接触日から10日間以内の注意期間に異常があれば、医療機関に連絡をする様に指導する

−

接触者は症状が無い場合は日常の行動を続けていてよい。状況によっては、注意期間は、できるだけ人ごみや他者との濃密な接触は避ける様に指導する方がよい場合もある。

−

発熱、呼吸器症状など、なんらかの症状を発現すれば、予め電話連絡し、直ちに医療機関を受診して検査を受けることを確実に指導する

3. 医療従事者の管理

SARSの「疑い例」あるいは「可能性例」の患者に適切な個人防御を取らずに接触した職員は、接触後10日間自宅隔離する。有効な個人防御用具（SARSの院内感染対策参照）を用いて対策を取った上で診療を行った職員は、通常通り業務に就いて差し支えないが、患者と接触後10日間は十分健康に注意し、もしこの間に異常があれば適切な対応をとる。

4.

経過観察対象からの除外

調査および検査の結果、接触したSARS「疑い例」あるいは「可能性例」が除外された場合（もはや「疑い例」あるいは「可能性例」の定義に当てはまらなくなった場合）は、接触者は経過観察対象から外される。