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|  ジフテリアの基礎知識 |
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| ６. 治 療 |
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治療用抗毒素 抗毒素の使用方法
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| ７. 関連検査項目（シック試験、モロニー試験） |
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シック試験: ジフテリアに対する免疫の有無を判定するために、一定量のジフテリア毒素をヒトの皮内に注射する。試験陽性者は体内に抗毒素がないか、または注射した毒素を十分に中和する抗毒素がないために発赤を認め、陰性者( 抗毒素保有者) は発赤を認めない。ジフテリアの疫学調査に重要であり、感染防御抗体レベル (シックレベル) の0.01 IU/ml を定性的に測定できる。国際的には標準シック毒素液がWHO により配布され、1 シック試験量中には 1/50 MLD(Minimum Lethal Dose:最小致死量) を含むことが規定されている。微量の抗毒素を定量的に測定することが可能となったため、日本では1984年よりヒト用のシック毒素の製造は中止された。 モロニー試験：トキソイド被接種者がジフテリアトキソイドに対してどの程度反応性を有するかを検査する皮内反応試験である。通常、接種に用いるトキソイドを20-50倍に希釈（滅菌生理的食塩液等）し、その0.1mlを前腕皮内に注射し、24時間後に発赤が10mm以上の場合は、学童にはトキソイドを希釈するか、または接種量を減量する事が望ましい。成人では10mm以上の陽性者にはトキソイドの接種は行わない方が安全である。この反応はトキソイド製剤中の夾雑物に対する反応が主体と考えられているが、トキソイド自体に対する反応も完全には否定できない。 |
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| ８. おわりに |
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| ジフテリアの患者が発生した際には、早期に適切な診断を行い遅滞なく治療を開始することが、患者の予後を考えた場合、臨床上最も重要であることは専門家の共通認識となっている。ジフテリアを経験したことのある医療関係者が稀少となっている我が国の現状の中で、このまとめがジフテリア患者発生時の初期対応に活用されることを期待している。 我が国においては患者数の激減により、ジフテリアは今や「制圧」されたと錯覚されている傾向があるが、これはトキソイドワクチンの接種による個人・社会免疫によりかろうじて維持されているにすぎない現象であるとも指摘されている。ロシア・東欧地域での流行の実態などを考慮した場合、ワクチン接種率の低下などにより、患者数が再び増加することも懸念される。また、熱帯地方では皮膚ジフテリアも問題となっている。最近、これらの地域への商業目的あるいは観光目的の渡航者も増えており海外で感染した事例も報告されている。これらの海外の状況を考慮した場合、国内でも患者が発生する危険性は依然として存在している。ジフテリアに対する現行のトキソイドワクチンの予防効果は確認されており、社会防衛の視点からも、トキソイドワクチンの接種の機会を逃した児童、有効なジフテリア抗体価を有しない成人や高齢者に対しては、トキソイドワクチンの接種を推奨していく必要があろう。
国立感染症研究所 細菌・血液製剤部 ＊:平成10年度流行予測調査実施機関（ジフテリアおよび破傷風抗体調査） |
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| ９. 文 献 |
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1)Coyle B, Nowowiejski J, Russell Qand Groman
B: Laboratory review ofreference strains
of Corynebacterium diphtheriae indicates
mistyped intermedius strains. J.Clin.Microbiol.
31. 3060-3062, 1993 2)厚生省：ジフテリア．伝染病流行予測調査報告書（厚生省保健医療局疾病対策課結核・感染症対策室），p14-23，平成３年 3)Nikoletti S : Measurement of diphtheria and tetanus antitoxin in blood samples collected on filter papar disks. Epidemiol. Infect. 112, 161-170, 1994 4)Kameyama S., Yamauchi K., Yasuda S. and Kondo S : Influence of anti-fragment A of diphtheria toxin on passive hemagglutination with antitoxin. Jpn, J. Med, BIol., 33, 67-80,1980 5)Miyamura,M., Nishio,S., Ito,A., Murata,R and Kono,R : Micro cell culture method for determination of diphtheria toxin and antitoxin titres using VERO cells. Jpn, J. Med, BIol., 2, 189-201, 1974 6)Akama, K., Kameyama, S., Ito, A and Murata, R. On the in vitro test of toxinogenicity of Corynebacterium diphtheriae(Elek's method). Jpn. J. Bacteriol., 21, 557-563 1966 7)Pallen J, Hay J, Puckey H andEfstratiou A : Polymerase chainreaction for screening clinical isolates of corynebacteria for the production of diphtheria toxin. J. Clin. Pathol. 47, 353-356, 1994 8)佐藤博子. 高橋元秀 :ジフテリアトキソイド. ワクチンハンドブック( 国立予防衛生研究所学友会編), 71-80, 1994. 9)高山直秀ほか: 年齢別破傷風・ジフテリア抗毒素保有率. 感染症学雑誌，62：657-662, 1988 10)Zalma M, Older J and Brooks F : The austin, tetanus,diphtheria outbreak. JAMA, 211, 2125-2129, 1970 11)斉藤志保子ら：６年ぶりに発生したジフテリアと反省点．病原微生物検出情報 （国立予防衛生研究所．厚生省保健医療局疾病対策課）14, 7, 4-5,1993 |
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