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| ◆ アメーバー赤痢 1999年4月〜2006年12月 |
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アメ−バ赤痢は寄生性の原虫である赤痢アメーバー（Entamoeba histolytica ）を病原体とする感染症である。赤痢アメーバーの感染嚢子（シスト）に汚された飲食物等を経口摂取することにより感染する。シストは小腸で脱嚢して栄養型となって、大腸粘膜面に潰瘍性病変を形成する。栄養型は大腸内被嚢しシストとなって糞便中に排出され感染源となる。 感染症のうち症状を示すのは5〜10%とされる。症状は大腸粘膜の潰瘍病変によっておこる粘血便、下痢、しぶり腹（テネスムス）、鼓腸、排便時の下腹痛が主体である（腸管アメーバー症）。典型例ではイチゴゼリー状の粘血便となり、数日〜数週間の間隔で憎悪と寛快を繰り返す。増悪例では腸穿孔を起こす事がある。また、腸管アメーバー症の約5%で腸管外にも病変が及ぶ事があり、腸管外アメーバー症と呼ばれる。この多くは腸管部から赤痢アメーバーが血行性に転移することによる、肝臓、肺、脳、皮膚などの膿症形成である。肝膿症がもっとも頻度が高く、発熱、上腹部痛、食欲不振、悪心、嘔吐などの症状が見られる。腸管症状を伴わずに発生する場合もある。またときには、潰瘍の穿孔、肝膿瘍の破裂などおこし、死に到ることもある。 アメーバー赤痢の発生動向の把握については、かつて伝染病予防法の法定伝染病の「赤痢」に「細菌性赤痢」と「アメーバー性赤痢」が含まれ、届け出られていた。そこでは、赤痢症状を伴う者に加えて、腸管外病変を持つ者、ならびにシストを排泄している無症状病原体保有者が届け出の対象とされていた。現在は感染症法（1999年4月施行）のもとで、独立した疾患としても全数把握疾患となっており、診断した全ての医師に届け出が義務付けられている。法施行当初は四類感染症として、2003年法改正（2003年11月5日施行）により五類感染症として無症状病原体保有者は除き、症状を有する患者のみが届け出の対象となった。 1999年4月から2006年12月の期間に報告されたアメーバー赤痢は合計4,129例であった。年別には1999年（4月〜）276例、2000年378例、2001年429例、2002年465例、2003年520例、2004年610例、2005年698例、2006年753例であり、増加が続いている。わが国における罹患率は、2006年において人口10万対0.59人である。4,129例の都道府県別の報告数は東京都（1,048例）、大阪府（549例）、神奈川県（392例）、愛知県（248例）、兵庫県（219例）の順に多く（図2）、人口10万人当たりでは東京都（8.6人）、大阪府（6.2人）、神奈川県（4.6人）、京都府（4.4人）、兵庫県（3.95人）の順に多かった。 感染地域（推定あるいは確定として報告されている）は国内が2,798例（68％）、国外が652例（16％）、不明679例（16％）であった（図1）。また、2006年3月まで「最近数年間の主な居住地」が届け出られていたが、1999年4月〜2006年3月に診断され届け出られた3,530例では、国内が3,339例（国内感染2.308例、国外感染447例、不明584例）、国外が114例（国内感染5例、国外感染93例、不明16例）、不明77例（国内感染4例、国外感染5例、不明68例）であった。 4,129例の性別は、男性3,677例、女性452例（男性/女性=8.1/1）であり、年齢の中央値は45歳（0〜92歳）〔男性のみでは47歳（0〜92歳、女性のみでは33歳（0〜92歳）〕であった。 季節や月による報告数の明らかな隔たりは認められない。 4,129例中、死亡の報告は27例あり、死亡割合（届出上の致死率）は0.65%であった。27例は男性26例、女性1例で、年齢の中央値は60歳（35〜86歳）であった。ただし、死亡の報告は、届け出時点以降の死亡例が十分反映されていない可能性があり、届け出後の死亡については、できるだけ追加報告いただくようお願いしている。 以下では、感染地域が国内および国外のものに分けて、それぞれ述べる。 ＜国内感染例＞ 1999年4月〜2006年12月の期間に報告された国内感染のアメーバ赤痢は2,798例あった。年間報告数は男女ともに増加傾向が認められ、2006年（583例）は2000年（246例）の2.4倍であった（図3）。2,798例の性別は男性2,475例、女性323例（男性/女性＝7.7/1）で男性に多い。年齢の中央値は45歳（2〜92歳）〔男性47歳（4〜87歳）、女性34歳（2〜92歳）〕で、年齢群別報告数（10歳毎）を性別にみると、男性は30〜50代に多く、女性は20〜30代が多かった（図4）
感染経路を男女別にみた（表）。男性2,475例では飲食物による経口感染355例（14.3%）、性的接触810例（32.7%）、経口および性的接触32例（1.3%）、その他9例（0.4%）、不明1,269例（51.3%）であった。女性323例では飲食物による経口感染67例（20.7%）、性的接触106例（32.8%）、経口および性的接触6例（1.9%）、その他2例（0.6%）、不明142例（44.0%）であった。性的接触の内訳は、男性では同性間521例（性的接触810例の64.3%）、異性間233例（同28.8%）、異性間および同性間22例（同2.7%）の順に多く、女性では異性間100例（性的接触106例中の94.3%）がほとんどであり、同性間、異性間および同性間は各1例であった。なお、2006年において性別不明の性的接触が増加した理由としては、届出様式に「不明」の項目が追加されたことが影響している可能性がある。感染経路を年別にみると、不明がいずれの年も男女ともで大きな割合を占める。不明以外では、男性では1999年以降継続して性的接触、経口感染の順に多く、異性間性的接触および経口感染の増加傾向が認められ、女性では2002年以降継続して性的接触、経口感染の順に多く、異性間性的接触の緩やかな増加傾向が認められた。
感染経路を男女別にみた（表）。男性567例では飲食物による経口感染363例（64.0%）、性的接触46例（8.1%）、経口および性的接触18例（3.2%）、その他1例（0.2%）、不明139例（24.5%）であった。女性85例では飲食物による経口感染70例（82.4%）、性的接触1例（1.2%）、経口および性的接触0例、その他0例、不明14例（16.5%）であった。性的接触の内訳は、男性では異性間21例（性的接触46例の45.7%）、同性間18例（同39.1%）、異性間および同性間5例（同10.9%）の順に多かった。女性では性別不明の1例のみであった。感染経路を年別にみると、いずれの年も男女ともに経口感染が多く、男性の報告数増加も主に経口感染の増加によっていた。 国外感染例の感染国は、中国（124件：19%）、タイ（87件：13%）、インドネシア（71件：11%）、フィリピン（45件：7%）、インド（39件：6%）、大韓民国（34件：5%）の順に多かった（複数回答あり）。
（IDWR 2007年第44号「速報」より掲載） |
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